心律失常联盟(A-A China )设常务委员会,现隶属于中国心律学会,她是由患者、患者团体、医护人员、医疗团体和专业人员组成的慈善联盟。
 
心脏超声检查
 

  1.左心长轴切面扫查方法及检测内容

  (1)胸骨旁左心长轴切面是最常用最重要的标准二维切面之一。探头置于胸骨左缘三、四肋间,探查平面与右胸锁关节和左乳头的连线基本平行。可显示右室、左室、室间隔、左房、二尖瓣、主动脉和主动脉瓣等结构。左心长轴切面还是进一步进行M型测量的关键。标准的左心长轴切面所显示的主动脉前壁和室间隔应基本处于同一水平。在左心长轴切面的基础上主要观测心底波群、二尖瓣波群和心室波群。

  1)M型超声的心底波群是将取样线通过右室流出道、主动脉根部和左房。注意取样线应通过主动脉瓣瓣尖水平,以获得主动脉瓣开放六边形盒样的曲线为准。此时可测量右室流出道、主动脉根部的宽度和左房的前后径。

  2)二尖瓣波群的获得是使声束通过右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前后叶及左室后壁,以同时获得二尖瓣前后叶的运动曲线为准。主要观察二尖瓣的形态和运动。

  3)心室波群主要是腱索水平的心室波群,声束通过右室、室间隔、左室(腱索水平)及左室后壁。观察时应使取样线通过左室的腱索水平,此时取样线与室间隔和左室后壁基本垂直。此波群可观察右室的大小、室间隔和左室后壁的厚度及活动、左室腔的大小等。左室收缩功能的计算即在该部位进行,尤其应注意获得标准的心室波群。

  (2)M型超声测量时,主动脉和左右室内径的测量应在舒张末期,左房内径的测量应在收缩末期。

  (3)正常人彩色多普勒在该切面无明显表现,频谱多普勒也不能进行准确测量。病理状态可观察主动脉瓣、二尖瓣狭窄和反流所致的异常血流以及室间隔缺损及Valsalva窦瘤破裂所致的分流。

  2.心底短轴切面扫查方法及检测内容

  (1)于胸骨左缘二、三肋间,扫查平面于左肩和右肋弓连线基本平行。可显示主动脉根部、主动脉瓣、左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉和左、右冠状动脉、降主动脉等结构。应注意获得清晰的三个主动脉瓣。

  (2)正常人彩色多普勒在该切面主要显示三尖瓣和肺动脉瓣口的血流。脉冲多普勒测量肺动脉瓣口的血流速度,取样容积应置于收缩期肺动脉瓣开放的瓣尖水平。病理状态可观察房间隔缺损、室间隔缺损、Valsalva窦瘤破裂、右室流出道梗阻、肺动脉狭窄、动脉导管未闭等异常血流。

  3.四心腔切面扫查方法及检测内容

  (1)探头置于胸骨旁和心尖搏动处,声束指向右侧胸锁关节,所显示的切面为胸骨旁四心腔切面和心尖四心腔切面。

  (2)标准的心尖四心腔切面应使扫查平面中线经过心脏十字结构,即房间隔和室间隔呈垂直状位于图像的中间。舒张末期可测量左右心室的横径和长轴径,收缩末期可测量左右心房的横径和长轴径。

  (3)正常人彩色多普勒在该切面可显示由肺静脉进入左房的血流及二尖瓣、三尖瓣口的血流。在测量二、三尖瓣口的血流时应将脉冲多普勒取样容积应置于舒张期二、三尖瓣开放的瓣尖水平。病理状态可观察房间隔缺损、室间隔缺损、二尖瓣与三尖瓣狭窄和反流等异常血流。

  4.心室短轴切面扫查方法及检测内容

  (1)探查左室的短轴,有二尖瓣水平左室短轴切面、乳头肌水平左室短轴切面和心尖部水平左室短轴切面等。

  (2)探头扫查平面与左室短轴平行,检查时应由左室的基底部逐渐扫查至心尖部。从各左室短轴切面应注意观测室壁的厚度和心肌的回声,二尖瓣水平左室短轴切面主要用于测量二尖瓣的开口面积。

  (3)彩色多普勒主要观察肌部室间隔缺损和其它异常注入左右心腔的血流。

  5.胸骨上窝切面扫查方法及检测内容

  (1)探头置于胸骨上窝,探查平面通过主动脉弓长轴,为胸骨上窝动脉弓长轴切面;在上述切面基础上逆时钟旋转90,即为胸骨上窝动脉弓短轴切面。

  (2)主要用于确定主动脉各段宽度,是探查主动脉缩窄和夹层必不可少的切面,借助彩色多普勒该切面探查动脉导管未闭的敏感性亦较高。

  6.剑下部常用切面扫查方法及检测内容

  (1)剑下切面检查包括剑下四腔、剑下右室流出道切面及腔静脉长轴切面等。这些切面是心前区探查切面的重要补充。慢性阻塞性肺疾病患者由于肺气肿干扰,胸骨旁透声条件差,心脏向中线及下方移位,剑下切面常可获得较为理想的图像。少量心包积液剑下切面探查较为敏感。

  (2)剑下四腔切面可测量左室横径,观察左室壁及右室游离壁厚度及运动幅度,观察室间隔及房间隔的连续性;测量二尖瓣前叶与三尖瓣隔叶附着点距离及开闭情况。下腔静脉长轴切面可显示下腔静脉和心房的连续关系,用于判断左右心房解剖关系是否正常,并可测量下腔静脉内径及血流速度。

  7.心腔测量标准:

  (1)左室:胸骨左缘左心长轴切面(腱索水平)、二尖瓣腱索水平左室短轴切面。M型或二维超声心动图上均可测量,要求扫描及测量线于腱索水平垂直于室间隔和左室后壁。常规在舒张末期测量室间隔、左室后壁厚度,分别在舒张末期和收缩末期测量左室前后径。

  (2)左房:胸骨左缘左心长轴切面(前后径)、心尖四腔心切面(上下径和左右径)。左房前后径:M型或二维超声心动图测量左房前壁与后壁内膜面之间的垂直距离;左房上下径:二尖瓣环连线的中点至左房顶部内膜面的距离;左房左右径:在左房腔中部,自房间隔至左房侧壁内膜面的距离。

  (3)右室:胸骨旁左室长轴切面舒张期测量右室前后径:右室游离壁内缘至室间隔右室侧内膜;心尖四腔心切面测量右室左右径及上下径。

  (4)右房:心尖四腔心切面收缩期测量右房的左右径及上下径,同左房测量。

  8.左室壁及运动观察

  多切面观心室壁有无增厚,或变薄,室壁增厚率(正常、减低、增强),静息状态下心肌有无节段性运动异常,心室壁有无膨出,有无反常运动,以运动减弱、不运动、欠协调、矛盾运动、收缩幅度降低为主要表述方法。室壁运动减弱更多的见于心肌缺血或心肌梗死患者,亦可见于心包粘连、心肌浸润病变、心肌受压。美国超声心动图学会室壁16分段法,此种节段划分与冠脉供血相对应。

  9.心脏功能评价方法:

  (1)左室收缩功能评价

  临床较常用的简便方法是Teichholtz法,用于无节段性室壁运动不良时。此方法是在M型超声心动图上分别测量左室舒张末期内径和收缩末期内径,利用公式V=7.0D3/(2.4+D),仪器分别计算出左室舒张末期容积(Vd)和收缩末期容积(Vs),自动计算出LVEF。公式LVEF= (Vd-Vs) / Vd100% ,测量时,尽量充分展开左心室,以免低估心室内径及容积,避开乳头肌反射、腱索的干扰。在有节段性运动异常或心室形态畸形使用二维超声改良Simpson心尖双平面法检测。上述两种方法都无法获得准确的LVEF,此时描述室壁运动特征,并肉眼估测LVEF可能更实用。另外,在有大量瓣膜反流的情况下,所测定的LVEF可能被高估。

  (2)左室舒张功能评价

  舒张功能异常主要表现为左室充盈减低(弛缓功能减低)、左室充盈假性正常及晚期的限制型充盈异常三种形式。左室充盈减低为舒张功能异常的早期,主要表现为二尖瓣瓣口血流频谱E峰减低,A峰增高,E/A<1。限制型充盈异常主要表现为E峰增高,A峰减低,E/A≥2,同时患者有明显的心功能减低的症状、心脏扩大、收缩功能测值减低等异常表现。以上两种表现较易识别。左室充盈假性正常较其左室充盈减低更为严重,但E/A比值正常,容易漏诊。检查中应结合患者症状、左房大小及肺静脉血流频谱综合判断。肺静脉血流频谱在确定左室充盈假性正常有重要的意义,表现为肺静脉血流的收缩波减低,心房收缩期反向波加深。另外,Valsalva实验时E峰减低、A峰增高、E/A<1也有助于鉴别。

  10.瓣膜狭窄的超声诊断:

  观察瓣膜病变的特征、瓣膜活动受限的程度(描绘瓣口解剖面积),同时判断由于瓣膜狭窄导致的心腔继发改变的情况,彩色血流显像为五彩镶嵌的射流,最重要的是多普勒超声心动图进行瓣膜狭窄的血流动力学评价。二尖瓣狭窄时,二尖瓣口最大血流速度增加、二尖瓣口峰值压差和平均压差增大,二尖瓣E峰压力减半时间增加、有效瓣口面积减小。主动脉瓣狭窄时,主动脉瓣口最大血流速度增加、主动脉瓣口峰值压差和平均压差增大。

  11.诊断瓣膜狭窄的注意事项

  (1)可用瓣口解剖面积、有效面积、平均跨瓣压差多种方法评价狭窄程度,三者之间的测量结果可能有一定的差异。

  (2)LVEF下降时,可能低估主动脉瓣狭窄程度。

  (3)严重主动脉瓣反流时,可能高估主动脉瓣狭窄程度。

  12. 瓣膜反流的观察与功能评价:

  判断是否有瓣膜反流,将反流分为轻度、中度、重度。

  (1)二尖瓣反流:发生于收缩期的自左室至左房的血流信号。临床常采用反流束长度法、反流面积法、反流面积与左房面积比值进行分级,还可用多普勒频谱分析以及连续方程法。具体视反流束的特点、左室射血分数、以及左房大小形态而定。由于现在仪器的敏感度增加,有时临床上即使非常少的反流也可被检出,一般持续时限小于85ms,即收缩早期少量反流,往往为生理性二尖瓣反流。

  (2)主动脉瓣反流:发生于舒张期的自主动脉根部至左室流出道的血流信号。其反流程度的判断视反流束所达到的位置、反流近端血流汇聚、反流压力减半时间、降主动脉内是否探及舒张期逆向血流等而定,亦可采取连续多普勒反流浓密度、反流束宽度与左室流出道比率以及连续方程法计算反流口面积等进行判断。

  (3)三尖瓣反流:可利用三尖瓣反流估测肺动脉收缩压。采用连续波多普勒超声心动图测定三尖瓣反流最大流速,根据简化的伯努利方程,即P=4V2 , RVSP=P+RAP(P三尖瓣反流压差,V三尖瓣反流最大流速, RVSP右室收缩压,RAP右房压),而RAP则依据下腔静脉(IVC)的宽度及其随呼吸的变化情况而估测。在无右室流出道狭窄的情况下,肺动脉收缩压(PASP)大致等于右室收缩压。

  13.肺动脉收缩压估测

  在可检测到三尖瓣反流的前提下,采用连续波多普勒超声心动图测定其最大流速,根据简化的伯努利方程,即P=4V2 , RVSP=P+RAP(P三尖瓣反流压差,V三尖瓣反流最大流速,RVSP右室收缩压,RAP右房压),而RAP则依据下腔静脉(IVC)的宽度及其随呼吸的变化情况而估测。在无右室流出道狭窄的情况下,肺动脉收缩压(PASP)大致等于右室收缩压。在有室间隔缺损(VSD)或动脉导管未闭(PDA)时,右室收缩压采用外周动脉收缩压(BPs)进行估测,公式RVSP=BPs-4 ( VmaxVSD)2.或RVSP=BPs-4 ( Vmax PDA )2 , 其中Vmax为收缩期分流最大流速。

  14.心包积液半定量检测方法

  (1)微量心包积液(30-50ml):左室后壁后方出现液性暗区,宽度小于5mm;

  (2)少量心包积液(50-200ml):仅在左室后壁后方和房室沟处探及无回声区,心包腔内舒张期无回声区宽度约<10mm;

  (3)中量心包积液(200-500ml):心脏周围均可探及无回声区,以左室后壁后方为主,宽度10-20mm,右室前壁心包腔内无回声区宽度约5-10mm;

  (4)大量心包积液(>500ml):心脏周围均可探及无回声区,心包腔内舒张期无回声区宽度约>20mm,可见心脏摆动征

  15.人工瓣评价注意事项

  (1)所有的人工瓣本身都存在一定程度的类似于狭窄的血流动力学特点。

  (2)在瓣膜置换术后短期内室间隔运动不协调属正常现象,如术后6个月内室间隔运动正常提示可能有严重的二尖瓣或主动脉瓣反流,应仔细评价。

  (3)心率、血压、左室收缩功能都可能影响瓣膜血流情况,从而影响瓣口流速、压差的评价。

  (4)在有心律不齐或血流频谱一致性较差时,应采用5-10个心动周期,取平均值作为指标进行评价。

  (5)人工瓣声影干扰,有时易掩盖严重二尖瓣反流,应多角度观察或行经食管超声心动图检查以明确。

  (6)所有人工瓣瓣周漏均视为异常。

  附录4 超声检查常用术语英语缩写

  2D:two-dimensional二维 3D:three-dimensional三维 CDFI:color Doppler flow imaging彩色多普勒血流成像 CW:continuous wave Doppler连续多普勒 PW:pulsed wave Doppler脉冲多普勒DTI:Doppler tissue imaging组织多普勒成像 IVUS:intravascular ultrasound血管内超声M-mode:motion mode M型TEE:transesophageal echocardiography经食管超声心动图TTE:transthoracic echocardiography经胸超声心动图TCD: transcranial Doppler经颅多普勒TVS:transvagin scan经阴道超声

  Ao: aorta 主动脉AR:aortic regurgitation 主动脉瓣反流

  ASD: atrial septal defect房间隔缺损AV:aortic valve主动脉瓣AVA: aortic valve area主动脉瓣面积IVC: inferior vena cava下腔静脉IVS: interventricular septum室间隔IVSd 、IVSs;室间隔(舒张末期、收缩末期)厚度LA: left atrium 左心房LAD:left atrial diameter 左心房直径

  LPA:left pulmonary artery左肺动脉LV: left ventricle 左心室LVIDd、LVIDs :左心室(舒张末期、收缩末期)内径LVM: left ventricular mass左心室质量LVOT Diam :左心室流出道直径LVPW:left ventricular posterior wall 左心室后壁LVPWd、LVPWs:左心室后壁(舒张末期、收缩末期)厚度MPA: main pulmonary artery 主肺动脉MR: mitral regurgitation二尖瓣反流MV: mitral valve 二尖瓣PA: pulmonary artery肺动脉PDA:patent ductus arteriosus 动脉导管末闭PFO:patent foramen ovale 卵圆孔未闭PG:pressure gradient 压力阶差PHT: half-pressure time 压力减半时间PISA:the proximal isovelocity surface area近端等速表面积PV: pulmonary valve 肺动脉瓣RA: right atrium 右心房RPA: right pulmonary artery 右肺动脉RV:right ventricle右心室RVAW: right ventricular anterior wall 右心室前壁RVD: right ventricle diameter 右心室直径RVOT: right ventricular outflow tract 右心室流出道SV:stroke volume 每搏量TR:tricuspid regurgitation 三尖瓣反流TV: tricuspid valve三尖瓣TVA:tricuspid valve area 三尖瓣面积

  LL:left liver lobe肝左叶

  RL:right liver lobe肝右叶CL:caudate lobe尾状叶QL:quadrate lobe方叶GB:gallbladder胆囊CD:cystic duct胆囊管HD:hepatic duct肝管CBD:common bile duct胆总管PH:porta hepatis肝门 CHD:common hepatic duct肝总管

  Pa:pancreas胰腺PaD:pancreatic duct胰管 SD:duct of Santorini副胰管PAH:head of pancreas胰头 PAN:neck of pancreas胰颈 PAB:body of pancreas胰体PAT:tail of pancreas胰尾UP:uncinate process钩突 SP:spleen脾 K:kidney肾RP:renal pelvis肾盂 RC:renal calyces肾盏 Py:pyramids肾锥体 Rco:renal columns肾柱AG:adrenal gland肾上腺 UR:ureters输尿管BL:urinary bladder膀胱PST:prostate前列腺UR:urethra尿道 TS:testis睾丸 EP:epididymis副睾 TV:tunica vagialis鞘膜I:inguen腹股沟SV:seminal vesicle精囊 SS:Sc Scrotum,Scrotal Sac阴囊 SC:spermatic cord精索

  STO:stomach胃 Ca:cardia贲门 SF:fundus of stomach胃底SB:body of stomach胃体PY: pylorus幽门DU:duodenum十二指肠 SI:small intestine小肠 J:jejunum空肠 I:ileum回肠 C:cecum盲肠 Ap:appendix阑尾 LI:large intestine大肠CO:colon结肠 HFC:hepatic flexure of colon结肠肝曲M:mesentery肠系膜SFC:splenic flexure of colon结肠脾曲 AsC:ascending colon升结肠 Tr C:transverse Ccolon横结肠De C:descending colon降结肠 SC:sigmoid colon乙状结肠R:rectum直肠

  GS:gestational sac妊娠囊YS:yolk sac卵黄囊

  F: fetal胎儿

  F Ht:fetal heart胎心FH:fetal head胎头

  PL:placenta胎盘FC;FL:falx cerebri大脑镰Th:thalmus丘脑、视丘LV:lateral ventricle侧脑室V3:third ventricle第三脑室

  SP:septum pellucidum透明隔腔C:chorion绒毛膜

  UC:umbilical cord脐带AF:amniotic fluid羊水AFI :amniotic fluid index羊水指数BPD:biparietal diameter双顶径FL:femur length股骨径CRL:crowm-rump length顶臀长度Th C:thoracic circumference胸围AC:abdominal circumference腹围HC:head circumference头围

  OFD:occipital frontal diameter枕额径 UT:uterus子宫

  V:vagina阴道Ov:ovary卵巢CX:cervix子宫颈UC:urterine canal子宫腔En:endometriosis子宫内膜

  IUD:intrauterine device宫内节育器

  AAO:ascending aorta升主动脉

  AOAR:arch of aorta主动脉弓

  SVC:superior vena cava上腔静脉

  IVC:inferior vena cava下腔静脉

  CCA:common carotid artery颈总动脉

  ECA:external carotid artery颈外动脉

  ICA:internal carotid artery颈内动脉

  VA:vertebral artery椎动脉

  SCA:subclavian artery锁骨下动脉

  SCV:subclavian vein锁骨下静脉

  VV:vertebral vein椎静脉

  IJV:internal jugular vein颈内静脉

  INA:arteria innominata无名动脉

  AxA:axillary artery腋动脉

  BA:brachial artery肱动脉

  RA:radial artery桡动脉

  UA:ulnar artery尺动脉

  INV:innominate vein无名静脉

  AxV:axillary vein腋静脉

  BV:brachial vein肱静脉

  RV: radial vein桡静脉

  UV: ulnar vein尺静脉

  AA:abdominal aorta腹主动脉

  IMA:inferior mesenteric artery肠系膜下动脉

  SMA:superior mesenteric artery肠系膜上动脉

  SMV:superior mesenteric vein肠系膜上静脉

  IMV:inferior mesenteric vein肠系膜下静脉

  SPA:splenic artery脾动脉RA:renal artery肾动脉 RV:renal vein肾静脉PV:portal vein门静脉 HV:hepatic vein肝静脉

  MHV:medial hepatic vein肝中静脉LHV:left hepatic vein肝左静脉RHV:right hepatic vein肝右静脉CIA:common iliac artery髂总动脉

  ILA:internal iliac aArtery髂内动脉EIA:external iliac artery髂外动脉

  FA:femoral artery股动脉

  FV: femoral vein股静脉 POA:popliteal artery腘动脉POV:popliteal vein腘静脉 DPA:dorsal pedal artery足背动脉

  SFA:superficial femoral artery股浅动脉

  DFA:deep femoral artery股深动脉

  ATA: anterior tibial artery胫前动脉

  PTA:posterior tibial artery胫后动脉

  PEA:arteria peronea腓动脉

  CIV: common iliac vein髂总静脉

  IIV:internal iliac vein髂内静脉

  EIV:external iliac vein髂外静脉

  CFV:common femoral vein股总静脉

  SFV:superficial femoral vein股浅静脉

  DFV:deep femoral vein 股深静脉

  ATV:anterior tibial vein胫前静脉

  PEV:peroneal vein腓静脉

  PTV:posterior tibial vein胫后静脉

  GSV:great saphenous vein大隐静SSV:short saphenous vein小隐静脉

  TH:thyroid甲状腺D:diaphragm横膈

  M:muscle肌肉T:tendon肌腱

  S:spine脊柱V:vertebra椎骨

  ABS:abscess脓肿 CAL:calcification钙化MYO:myoma肌瘤T:tuberculosis结核As:ascariasis蛔虫LN:lymph node淋巴结

  M:mass包块 N:node结节W:wall壁Eff:effusion积液AS:ascites腹水 Nec:necrosis坏死St:stone结石

  HMA:hematoma血肿Th:thrombus血栓Fib:fibrosis纤维化Sc:scar疤痕Cy:cyst囊肿

  FB:foreign boby异物

  Fe:fecalith粪石 BDAS:bile dull ascariasis胆道蛔虫 Met:metastasis转移灶Sed:sediment沉积物NT:needle tip针尖ANG:angioma血管瘤

版权所有:天津市心脏学会 技术支持:北方网 联系我们
津ICP备11007424号-1