心律失常联盟(A-A China )设常务委员会,现隶属于中国心律学会,她是由患者、患者团体、医护人员、医疗团体和专业人员组成的慈善联盟。
 
冠心病患者PCI术后的血脂管理的研究
 

  徐晶晶  张梅姜铁民

  (1天津医科大学研究生院;2武警后勤学院附属医院心内科;)

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  【目的】分析接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病(CHD)患者的临床资料,他们的降脂治疗的情况以及随访期间的心脏事件,探讨与其相关的因素,为临床上的调脂治疗和进一步减少心脏不良事件提供重要信息。【方法】采用住院观察和门诊随访,收集2007年2月~2011年12月期间在中国人民武装警察后勤学院附属医院心脏中心住院,并接受PCI治疗的817例冠心病患者,收集患者的初始胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、非高密度脂蛋白(non-HDL-C)、TC/HDL-C等资料和其他临床资料。采用电话及门诊复查形式随访,根据患者入院24 h的血脂水平将各个血脂指标分为正常组、边缘升高组、升高组三组,分析比较影响三组的相关因素;根据他汀类药物治疗4周随访收集到的TC、LDL-C的资料,将其分为达标组与未达标组,分析影响TC、LDL-C达标的因素。根据随访结果中有无心脏不良事件将患者分为有事件组和无事件组,分析研究可能影响心脏不良事件的临床因素。【结果】(1)患者PCI术前及PCI术后的血脂管理控制现况:入选患者的血脂指标TC、TG、LDL-C三个指标较术前呈下降的趋势,均有统计学差异(P<0.01),HDL-C呈上升趋势,有统计学差异(P<0.01)。(2)患者术前血脂指标(TC、TG、HDL-C、LDL-C)的影响因素的分析:年龄、体重指数(BMI)、非高密度脂蛋白(non-HDL-C)、TC/HDL-C、性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史是影响患者术前血脂水平的重要因素,有统计学意义(P<0.01)。(3)PCI术后他汀类药物治疗4周影响患者TC、LDL-C达标因素的分析:TC达标组中患者的体重指数(BMI)、非高密度脂蛋白(non-HDL-C)、TC/HDL-C明显高于未达标组,有统计学意义(P<0.01);TC达标组中男性患者的比例明显高于女性患者有统计学意义(P<0.01);TC达标组中患者的高血压病史(59.2%)、糖尿病病史(29.4%)明显低于未达标组患者的高血压病史(69.9%)、糖尿病病史(43.9%),有统计学意义(P<0.01);药物治疗中ARB类药物治疗、β受体阻滞剂是影响TC达标的因素,有统计学意义(P<0.01);LDL-C达标组患者的非高密度脂蛋白(non-HDL-C)、TC/HDL-C明显高于未达标组,有统计学意义(P<0.01);LDL-C达标组中男性患者的比例明显高于女性患者,有统计学意义(P<0.01);LDL-C达标组中患者的高血压病史(59.0%)、糖尿病病史(29.6%)明显低于未达标组患者的高血压病史(73.9%)、糖尿病病史(48.2%),有统计学意义(P<0.01)。(4)心脏不良事件的影响因素的分析他汀药物治疗后TC达标组心脏不良事件发生率(91例21.21%)显著低于TC未达表组(149例51.56%),有统计学意义(P<0.01);他汀药物治疗后LDL-L达标组心脏不良事件发生率(137例27.24%)显著低于LDL-C未达表组(103例47.25%),有统计学意义(P<0.01)。有心脏不良事件组与无心脏不良事件组中患者的非高密度脂蛋白(non-HDL-C)、TC/HDL-C、高血压病史、他汀药物治疗4周的TC有统计学意义(P﹤0.01);两组的药物治疗中ARB类药物有统计学意义(P﹤0.05);两组的冠脉病变数有统计学意义(P﹤0.01)。Logistic回归分析,他汀药物治疗4周的TC、TC/HDL-C、冠脉病变数、高血压病史、他汀类药物是影响心脏不良事件的重要因素,有统计学意义(P<0.05)。【结论】(1)718例冠心病患者PCI术后的血脂水平控制良好。(2)年龄、体重指数(BMI)、非高密度脂蛋白(non-HDL-C)、TC/HDL-C、性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史与718例冠心病患者PCI术前血脂水平和术后血脂达标有相关性。(3)PCI术后他汀药物治疗后TC和LDL-C达标组的心脏不良事件明显低于未达表组; Logistic回归分析,他汀药物治疗4周的TC、TC/HDL-C、冠脉病变数、高血压病史是影响心脏不良事件的危险因素,他汀类药物是心脏不良事件的保护性因素。

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