心律失常联盟(A-A China )设常务委员会,现隶属于中国心律学会,她是由患者、患者团体、医护人员、医疗团体和专业人员组成的慈善联盟。
 
Sonoclot监测冠心病患者服用双联抗血小板药物后凝血及血小板功能
 

  卢洁  张梅   姜铁民   李玉明

  中国人民武装警察部队后勤学院附属医院心内科

  【目的】探讨Sonoclot凝血及血小板功能分析仪(sonoclot coagution&platelet function analgzer,SCA)监测冠心病患者口服双联负荷剂量抗血小板药物治疗后凝血及血小板功能变化,并指导抗血小板药物剂量的临床应用,同时对是否存在抗血小板不利或过度的情况进行进一步评估。【方法】入选中国人民武装警察部队后勤学院附属医院心内科初次诊断为冠心病稳定性心绞痛的住院患者15例,且既往从未服用抗血小板药物治疗,入院患者的血液样本均进行常规化验,并采用Sonoclot分析仪进行凝血及血小板功能分析。患者入院后的给药方式为阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg,分别于给药前(0h)、给药后6h(6h)和给药后24h(24h)从肘静脉抽取血样,用含有四个通道的Sonoclot分析仪检测各自对口服双联负荷剂量抗血小板药物的反应性及血小板功能变化,Sonoclot所用试剂杯包括花生四烯酸(Arachidonic acid—AA)、二磷酸腺苷(Adenosine diphosphate—ADP)、玻璃珠(Glass beads—gb)、干粉(本实验中用non代表,作为空白对照)试剂杯并对应其各自的通道;Sonoclot分析仪每一通道的检测指标分别包括激活凝血时间(Activated coagulation time)—ACT(s)、凝血速率(Clotting rate)—CR(clot singal/min)和血小板功能(Platelet function)—PF。所得数据资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析。【结果】(1)用药前后AA通道各参数值的变化如下:0h时的AA-ACT为(284.47±35.56)s,AA-CR为(12.67±2.98)clot singal/min,AA-PF为2.67±1.01,与0h相比,6h时的AA-ACT延长(315.93±41.44)s(P<0.05),AA-CR降低(10.31±2.12)clot singal/min(P<0.05),AA-PF增加(2.87±1.01)(P>0.05);24h时的AA-ACT延长(302.93±47.37)s(P<0.05),AA-CR降低(11.21±2.76)clot singal/min(P<0.05),AA-PF增加(3.29±0.77)(P<0.05);而与6h相比,24h时仅AA-CR增加有意义(11.21±2.76,P<0.05);(2)用药前后ADP通道各参数值的变化如下:0h时的ADP-ACT为(275.53±36.65)s,ADP-CR为(10.79±3.23)clot singal/min,ADP-PF为1.47±0.85,与0h相比,6h的ADP-ACT延长(319.40±46.76)s(P<0.05),ADP-CR降低(9.23±2.42)clot singal/min(P<0.05),ADP-PF增加(1.67±0.72)(P>0.05);24h的ADP-ACT延长(305.87±42.43)s(P<0.05),ADP-CR降低(9.47±2.68)clot singal/min(P<0.05),ADP-PF增加(1.91±0.65)(P<0.05);而与6h相比,24h时仅ADP-PF增加有意义(1.91±0.65)(P<0.05);(3)用药前后gb通道各参数值的变化无统计学意义(P>0.05);(3)用药前后non通道各参数值的变化:0h时的non-ACT为(300.40±29.83)s,non-CR为(10.26±3.00)clot singal/min,non-PF为2.65±1.23,与0h相比,6h的non-ACT延长(339.93±31.61)s(P<0.05),non-CR降低(7.87±1.64)clot singal/min(P<0.05),non-PF增加(2.71±1.02)(P>0.05);24h的non-ACT延长(314.40±59.93)s(P>0.05),non-CR降低(8.80±2.77)clot singal/min(P>0.05),non-PF增加(2.73±1.06)(P>0.05);与6h相比,24h的non-ACT延长、non-CR降低及non-PF增加均无统计学意义(P>0.05)。【结论】Sonoclot分析仪配合相应的试剂杯(AA、ADP、non、gb)可严密监测冠心病病人血液中AA、ADP活化血小板途径在凝血过程中的具体作用,准确监测病人口服双联负荷剂量抗血小板药物后,通过相应的参数值(AA-ACT、AA-CR、AA-PF和ADP-ACT、ADP-CR、ADP-PF)变化体现凝血及血小板功能的变化,针对阿司匹林、氯吡格雷抗血小板药物的效力以及是否存在抗血小板不利或过度的情况进行评估,并进一步调整抗血小板药物剂量,或者是否需要加用抗凝药物治疗,其敏感性较高。同时,Sonoclot分析仪是同时具有四个通道的新仪器,可同时检测同一血液样本在不同诱导剂(AA、ADP、gb)的全血凝血过程,是一种较为完善、快速、准确、针对性较强、临床应用价值更大的具体方法,可进行床旁监测凝血过程并迅速(20min左右)得出分析结果。从而对临床用药以及用药后凝血及血小板功能变化提出指导性建议,具有很好的临床实际应用价值。

  关键词冠状动脉疾病;血小板功能试验;阿司匹林;氯吡格雷;Sonoclot

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