心律失常联盟(A-A China )设常务委员会,现隶属于中国心律学会,她是由患者、患者团体、医护人员、医疗团体和专业人员组成的慈善联盟。
 
心脏MRI评估肺动脉高压患者右心功能及肺动脉血流动力学
 

  韩艳1,李东1,于铁链1,杨振文2,张璋1,于静1,薛米娜1

  (1天津医科大学总医院放射科,天津,300052;2天津医科大学总医院心内科,天津,300052)

  目的 运用心脏MRI检查方法,通过比较肺动脉高压患者与正常人右心功能及肺动脉血流动力学相关MRI指标有无差异,评价心脏MRI在评估肺动脉高压患者右心功能及肺动脉血流动力学中的价值。

  方法 经右心导管确诊肺动脉高压(PH)患者共25名,其中慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者5名,动脉型肺动脉高压(PAH)患者20名。对25名PH患者及20名健康志愿者进行电影MRI(cine-MRI)及相位对比法MRI(PC-MRI)扫描。运用Report Card软件对cine-MRI扫描图像进行后处理及计算获得右心室(RV)舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)及心肌质量(MM),除EF外,以上数据均除以体表面积(BSA)后作差异分析。运用Report Card软件对PC-MRI扫描图像分析,计算出主肺动脉(MPA)在一个心动周期的正向峰值流速(peak velocity),最大截面积(MaxArea),最小截面积(MinArea)。主肺动脉顺应性(distensibility)= [(MaxArea – MinArea)/MinArea]× 100。对测得的PH患者与健康志愿者各指标采用两独立样本t检验进行差异分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

  结果 对于右心功能各参数,肺动脉高压组与正常组右心室EDV指数分别为(112.2±30.6)ml/m2、(74.0±8.5)ml/m2,前者显著高于后者(P<0.01);肺动脉高压组ESV指数为(70.4±25.0)ml/m2,明显高于正常组ESV指数(31.6±5.0)ml/m2(P<0.01);肺动脉高压组与正常组SV指数分别为(41.3±9.3)ml/m2,(42.3±6.9)ml/m2,两组数据差异无统计学意义(P>0.05);肺动脉高压组与正常组EF值分别为(38.2±8.6)%,(57.2±5.4)%,前者明显低于后者(P>0.01);肺动脉高压组MM指数为(40.0±7.6)g/ m2,显著高于正常组MM指数(24.4±3.7)g/ m2(P<0.01)。对于主肺动脉血流动力学各指标,肺动脉高压组MPA峰值流速为(62.4±11.2)cm/s,正常组为(82.3±16.0)cm/s,差异具有显著统计学意义(P<0.01);肺动脉高压组与正常组MPA顺应性分别为(20.1±6.9)%,(46.7±15.2)%,两组数据差异具有显著统计学意义(P<0.01)。

  结论 肺动脉高压组右心室EDV与ESV指数增大代表右心室的扩张;EF降低说明右心室收缩功能受损;MM指数明显增加提示其右心室肌肥厚。肺动脉高压组SV指数与正常组无显著差异,提示通过右心代偿性改变,右心室尚可维持一定水平甚至正常的SV。肺动脉高压组主肺动脉流速较正常组显著降低,说明肺动脉高压患者主肺动脉的血流速度减慢;肺动脉高压患者主肺动脉顺应性较正常人明显下降,提示其主肺动脉弹性下降,扩张性减低。综上,心脏MRI在肺动脉高压患者右心功能及主肺动脉血流动力学评价中具有重要意义。

  注:本文为天津市心脏学会会议征文,版权归作者所有,文责作者自负。

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