心律失常联盟(A-A China )设常务委员会,现隶属于中国心律学会,她是由患者、患者团体、医护人员、医疗团体和专业人员组成的慈善联盟。
 
肺动脉高压对结缔组织病患者左心室功能影响
 

  医科大学总医院宋倩 黄灿亮 杜鑫 周贵明 贾莉莉 杨振文

  目的

  应用组织多普勒(Tissue Doppler imaging,TDI)与脉冲多普勒(Pulse wave Doppler imaging,PW)测量左心室Tei指数评价肺动脉高压(PAH)对结缔组织病(CTD)患者左心室功能的影响。

  方法

  1.收集2010年11月~2011年11月于我院超声心动室检查结缔组织病患者34例,其中合并PAH者18例(男2例,女16例),年龄27~64岁,平均(41.444+11.0519)岁;未并发PAH者18例(男1例,女17例),年龄23~58岁,平均(38.352±6.5379)岁;正常对照组18例(男4例,女14例),年龄24~58岁,平均(42.111±10.7533)岁,为经临床查体、心电图及超声心动图排除心肺疾患的健康体检者。所有观察对象就诊时均为窦性心律,并排除患有高血压、冠心病、二尖瓣、主动脉瓣瓣膜病、原发性心肌病、左心疾病及心律失常者。

  2.使用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪,S5-1探头,频率1.7~3.4 MHz。所有患者均取左侧卧位,平静呼吸,采取经胸超声心动图检查,同步连接心电图,取胸骨旁左心室长轴和心尖四腔心切面。选取心尖四腔切面,彩色多普勒显示最大三尖瓣反流束,调整探头角度和连续波多普勒取样线使之与射流方向保持一致,记录三尖瓣口血流频谱;选取PW记录二尖瓣口血流频谱;于心尖五腔切面选用PW记录主动脉瓣口血流频谱;在心尖四腔切面启动TDI模式,将取样容积置于左室侧壁二尖瓣环(LVLW)附着点,调整角度使取样线与左室长轴运动尽量一致,获取最佳图像后启动脉冲波组织多普勒显像模式,记录该处的运动频谱。

  3.超声测量指标

  于胸骨旁左室长轴测量左心房(Left Atrial,LA)前后径、左心室(Left Ventriculer,LV)舒张末期内径;于心尖四腔切面利用单平面simpons法测量左心室射血分数(EF)、左心室舒张末期容量(EDV) ;二尖瓣血流频谱测量舒张早期波峰值流速(E峰)、舒张晚期波峰值流速(A峰)及并计算E/A比值;肺动脉收缩压:测量三尖瓣反流峰值速度(V),并根据简化Bernoulli公式和估测的右心房压力计算出肺动脉收缩压(PASP)。以PASP≥40mm Hg定义为PAH。TDI脉冲方式显示左室侧壁二尖瓣环运动频谱每个心动周期波形依次为:等容收缩波、收缩期Sa波、等容舒张波、舒张早期Ea波、舒张晚期Aa波。测量Ea波、Aa波峰值速度并计算Ea/Aa值;测量每一频谱的等容收缩期(ICT)、等容舒张期(IRT)及射血期(ET,b),计算Tei指数= (ICT+IRT)/ET(记为TDI-Tei)。应用二尖瓣口、主动脉瓣口血流PW频谱测量a:二尖瓣口处血流终止至下一次血流起始间期,即A峰末至下一次E峰起始间期,b:主动脉瓣射血时间,c:心电图R波起点至二尖瓣E峰起始处,d:心电图R波起点至主动脉瓣射血终止处,计算Tei指数=a-b/b(记为PW-Tei),并计算ICT=d-b,IRT=(a-b)-(d-b)。以上各项指标均连续测量3 个心动周期,取平均值。所有测值均由同一检查者操作。

  4.统计学方法采用SPSS17.0统计学软件,计量资料正态分布者以均数±标准差( )表示,多组比较用单因素方差分析,两两比较用LSD法检验,相关性分析采用Pearson相关,P < 0.05为差异有统计学意义。

  结果

  1.临床资料及超声心动图基本参数比较 CTD-PAH组与正常对照组比较,CTD-PAH组LV,EDV较小,二尖瓣血流E峰流速、E/A比值降低,差异有显著性(P<0.01或P<0.05); LA、EF、二尖瓣血流A峰流速差异无显著性。 CTD-PAH组与CTD组比较,CTD-PAH组EDV较小,二尖瓣血流E峰流速降低,差异有显著性(P<0.01或P<0.05);LA、LV、EF、二尖瓣血流A峰流速、E/A比值差异均无显著性。正常对照组与CTD组间比较,差异均无显著性。

  2.多普勒超声检测三组间左心室时间间期及Tei指数比较 CTD-PAH组与正常对照组比较,两种测量方法均显示CTD-PAH组左心室Tei指数增大、IRT延长、ET缩短,差异有显著性(P<0.001或P<0.01);ICT组间差异无显著性。CTD-PAH组与CTD组比较,两种测量方法均显示CTD-PAH组左心室Tei指数增大、IRT延长,差异有显著性(P<0.01或P<0.05)。CTD组与正常对照组间差异均无显著性。

  3.两种方法测量左心室时间间期、Tei指数相关性分析 TDI-Tei与PW-Tei呈良好相关,差异有统计学意义(r=0.625,P<0.01)。

  结论

  结缔组织病未并发肺动脉高压时整体心功能仍保持正常,当并发肺动脉高压时,左心室Tei指数明显增大,表明肺动脉高压对左心室整体功能造成损伤。

  注:本文为天津市心脏学会会议征文,版权归作者所有,文责作者自负。

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