心律失常联盟(A-A China )设常务委员会,现隶属于中国心律学会,她是由患者、患者团体、医护人员、医疗团体和专业人员组成的慈善联盟。
 
实时三维超声心动图评价儿童左室心肌收缩位移的应用研究
 

  天津市儿童医院 超声心动图室(徐兆峰,齐悦,贡欣,常亚彬);心脏内科(张宏艳)

  目的:研究实时三维超声心动图在评价儿童左室各节段心肌室壁运动位移中的应用价值。

  方法:正常对照组55例,男42例,女13例,年龄2月~14岁(中位数4.0岁),扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy, DCM)组10例,男4例,女6例,年龄5月~14岁(中位数2.0岁)。采用PHILIPS IE33超声诊断仪,X7-2矩阵型实时三维探头及Qlab5.1.2定量分析软件,计算出左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)。系统同时计算左室17节段心肌的最大收缩幅度即位移值,以及室壁收缩幅度占舒张末期室壁到左室重心距离的百分比,即圆心位移值。应用SPSS11.5统计软件进行统计学处理,均数用( ±S)表示,行t检验和方差分析(Student-Newman-Keuls法)两两比较,P<0.05为差异有统计学意义。

  结果:正常对照组各节段心肌位移值及圆心位移值接近正态分布。正常对照组各节段心肌位移值及圆心位移值性别间比较差异无统计学意义。正常对照组部分节段心肌位移值随年龄增长而升高,各节段心肌圆心位移值随年龄增长而降低。位移值心尖段(3.71±1.80mm)小于基底段(4.98±1.40mm)和中间段(5.09±2.06mm),圆心位移值基底段(44.61±5.56%)大于中间段(42.34±5.64%)和心尖段(42.34±5.88%),(p<0.01)。室间隔各节段圆心位移平均值与左室其他各节段比较差异无统计学意义。但基底段室间隔位移平均值(4.41±1.26mm)小于基底段其他各节段位移平均值(5.26±1.38mm) (p<0.01)。DCM组与正常组年龄比较差异无统计学意义(U检验,Z=-1.78,p>0.05)。DCM组与正常组比较,大部分心肌位移值差异无统计学意义,仅有4个节段心肌位移值小于正常组;而DCM组所有心肌节段圆心位移值均小于正常组(p<0.05)。软件还可提供“牛眼图”,用不同的颜色来直观地显示左室各节段收缩位移值,颜色越亮表明位移越大,越暗表明位移越小。正常儿童左室各节段心肌位移“牛眼图”颜色较均匀一致,而DCM组患儿左室各节段心肌位移“牛眼图”颜色杂乱,位移明显减低的节段颜色变暗甚至接近黑色,而红色节段则代表收缩期矛盾运动。

  讨论:本研究表明,左心室各节段心肌收缩位移值和圆心位移值均呈正态分布且性别间无差异。随着年龄的增长,各心肌节段收缩的位移值有增长的趋势,但圆心位移值呈下降趋势,心尖段收缩位移值小于基底段和中间段,心尖段和中间段的圆心位移值小于基底段,表明心肌收缩最大位移值自基底段至心尖段呈逐渐递减,对左室射血功能起主要作用的是基底段和中间段,室间隔各节段位移平均值、圆心位移值平均值与左室其他各节段比较差异无统计学意义。但基底段室间隔位移平均值小于基底段其他各节段位移平均值,可能提示基底段左室后壁运动幅度要大于基底段室间隔。在DCM组和正常组的对照研究中可以发现,DCM组仅有4个心肌节段的位移值小于正常对照组,并且集中在中间段,此结果一方面说明DCM的心肌损害可能在中间段最重,另一方面也说明位移值受心脏大小和年龄的影响,不能很好地反映出室壁运动异常,但与此同时,DCM组所有的心肌节段的圆心位移值均小于正常对照组,表明其能够很敏感地检测出心肌节段收缩功能的减低,因此圆心位移值的临床应用价值要明显大于位移值,但因其有随年龄增长而降低的趋势,应进一步总结各个年龄组的对照参考值。结论:圆心位移值能够很敏感地检测出收缩功能减低的心肌节段,因此可利用其作为评价不同年龄儿童左室收缩时室壁运动的指标。

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