心律失常联盟(A-A China )设常务委员会,现隶属于中国心律学会,她是由患者、患者团体、医护人员、医疗团体和专业人员组成的慈善联盟。
 
MRI和MSCT检测心肌梗死和无复流现象的急性期演变
 

  于静 李东 张璋 马延贺 于铁链

  天津医科大学总医院放射科(天津市和平区鞍山道154号,300052)

  目的:通过DE-MRI和DE-MSCT分析急性心肌梗死再灌注后72h内,心肌梗死区和无复流区体积随时间演变的规律。

  方法:中国实验用小型猪11只(体重18-28kg),行X线冠状动脉造影,通过介入球囊堵闭冠状动脉的方法堵闭前降支的第二对角支以远的部分90min后,撤除球囊制作急性再灌注心肌梗死模型。所有实验动物模型建立成功后1h、24h、48h和72h均行DE-MRI检查和DE-MSCT检查。影像学检查结束后进行thioflavin S、TTC及HE染色观察无复流区、心肌梗死区及心肌细胞、周围间质改变。影像数据传至工作站,分别测量各时间点DE-MRI图像上和DE-MSCT图像上手工描出左心室心内膜、心外膜面积和梗死心肌(即高信号区或高密度)、无复流区(即高信号或高密度的梗死心肌中心的低信号或低密度区),计算梗死心肌和正常心肌密度差别%、CNR、梗死心肌体积%和无复流区体积%。统计学处理:1h~72h梗死心肌体积%和无复流区体积%的多组间比较采用重复测量的方差分析。DE-MSCT和DE-MRI检测梗死心肌体积%和无复流区体积%的一致性检验采用Bland-Altman分析。检验水准α=0.05。

  结果: Bland-Altman分析表明,DE-MRI和DE-MSCT对梗死心肌(P=0.331)和无复流区(P=0.515)体积%的测量一致。DE-MSCT在1h与24h、24h与48h测量的梗死体积之间差别有统计学意义(F=67.98,P=0.000; F=8.07,P=0.010),48h与72h测量的梗死体积之间差别无统计学意义(F=3.15,P=0.090)。DE-MRI在1h与24h、48h与72h测量的梗死体积之间差别有统计学意义(F=86.72,P=0.000;F=6.62,P=0.018),24h与48h测量的梗死体积之间差别无统计学意义(F=2.74,P=0.113)。且从DE-MRI及DE-MSCT 1h~72h结果的曲线图均可看出,1h~48h高信号或高密度梗死心肌体积呈增大趋势,48h~72h则稍呈下降趋势。DE-MSCT在1h与24h、24h与48h测量的无复流区体积之间差别有统计学意义(F=28.92,P=0.000; F=6.29,P=0.033),48h与72h测量的无复流区体积之间差别无统计学意义(F=1.58,P=0.240)。DE-MRI在1h与24h、24h与48h测量的无复流区体积之间差别有统计学意义(F=26.73,P=0.000;F=13.84,P=0.005),48h与72h测量的无复流区体积之间差别无统计学意义(F=3.79,P=0.083)。且从DE-MRI及DE-MSCT1h~72h结果的曲线图均可看出,1h~72h中心低信号或低密度无复流区体积%均呈增大趋势。DE-MSCT延迟扫描时间在5min~10min时,梗死心肌与正常心肌的密度差别%和CNR最佳,因此作为最佳延迟时间窗。

  结论:急性心肌梗死再灌注后,心肌梗死区在48h内呈进展趋势,至72h出现下降趋势,DE-MRI和DE-MSCT显示的演变过程一致,提示在48h之后心肌细胞坏死的波阵面不再继续扩展;而无复流区则在72h内始终呈进展趋势,且进展程度大于梗死心肌;但无复流区始终位于梗死心肌内。DE-MRI和DE-MSCT显示该演变过程一致。无复流区体积增大持续时间更长,支持无复流现象是独立于梗死心肌范围和透壁程度的预后指标。DE-MRI与DE-MSCT反映梗死心肌体积及无复流体积变化的结果一致,两种成像方法对测量结果无影响。

  注:本文为天津市心脏学会会议征文,版权归作者所有,文责作者自负。

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